Общие осложнения при проведении местной анестезии

Общие осложнения при проведении местной анестезии

Содержание

Введение……………………………………………………………………….….3

1.Состав компонент препаратов современной местной анестезии…….…..4

2.Общие отягощения при проведении местной анестезии……………….……5

Заключение……………………………………………………………………….24

Перечень литературы………………………………………………………….…..25

Введение

Местные анестетики являются более действенными и неопасными продуктами для контроля над болью.

Но всё же появляются отягощения. Отягощения разделяются на местные и системные. Местные отягощения появляются в месте вкола иглы либо внедрения анестетика, тогда Общие осложнения при проведении местной анестезии как в системные отягощения вовлекается организм в целом. К местным осложнениям относятся отлом иглы, парестезия, тризм, гематома и парез лицевого нерва; к системным - психогенная реакция на сам факт инъекции, аллергия и передозировка продукта (токсическая реакция).

Местная анестезия занимает основное место посреди способов контроля над болью в стоматологии. Нереально Общие осложнения при проведении местной анестезии представить и денька в хирургической практике без этих восхитительных препаратов, которые предупреждают поступление вредных стимулов, возникающих в процессе операции, в мозг человека, где они интерпретируются как болевые. Невзирая на наличие других способов контроля над болью, включая общее обезболивание, гипноз, акупунктуру и стоматологическую электроанестезию, ни какой-то из них не Общие осложнения при проведении местной анестезии является так надежным и неопасным, как местная анестезия.

При предназначении препаратов трудности могут появляться и появляются.

Можно выделять два вида заморочек:

1. Возникающие локально, в месте введения.

2. Системные реакции, связанные с применением продукта.

Составы компонент препаратов современной местной анестезии

Составными компонентами местного анестетика (либо местного обезболивающего), являются такие вещества как:

- Местный Общие осложнения при проведении местной анестезии анестетик (артикаин, бупивакаин, лидокаин, мепивакаин, новокаин, прилокаин, тримекаин, этидокаин);

- Парагидроксибензоаты (пищевые добавки);

- Вещество для сужения кровеносных сосудов - Вазоконстриктор (адреналин либо эпинефрин, мезатон, норадреналин либо норэпинефрин, фелипрессин либо октапрессин);

- Стабилизаторы (сульфит натрия, сульфит калия).

Препараты которые употребляются для местного наркоза, не всегда содержат все перечисленные выше составляющие.

Для проведения блокады импульсов Общие осложнения при проведении местной анестезии по нервным окончаниям, довольно только 1-го, только местного анестетика, но для более длительного деяния и усиления эффекта наркоза употребляют - вазоконстрикторы.

Фактически все новые, местные, анестетические препараты, хот и в разной степени, но являются сосудорасширяющим средством, потому вазоконстрикторы являясь сосудосужающим средством, помогают концентрировать анестетик, как раз в области стоматологического вмешательства.

Если у Общие осложнения при проведении местной анестезии Вас есть противопоказания к таким субстанциям как адреналин, мезатон, норадреналин либо фелипрессин, то местное обезболивающее, можно использовать и без сосудосужающего средства, но при всем этом сокращается полезное время эффекта обезболивания.

Наличие в современных продуктах стабилизаторов и консервантов, гласит о том, что у этих анестетиков длинный срок хранения [6,19].

Общие Общие осложнения при проведении местной анестезии отягощения при проведении местной анестезии

На стоматологическом приеме доктору приходится сталки­ваться с самым различным диапазоном сопутствующей па­тологии у собственных пациентов. У той части из их, которая на­ходится в состоянии возмещенной адаптации, исцеление проводится без видимых нарушений главных физиологи­ческих функций организма. Те же пациенты, адаптационные Общие осложнения при проведении местной анестезии механизмы которых истощены и находятся в фазе суб- либо декомпенсации, могут не выдержать психоэмоционального напряжения, связанного со стоматологическими манипуляци­ями, либо неадекватной реакцией ответя на введение малых доз медикамента. При всем этом может развиваться острое ухудшение общего состояния хворого, связанное с обострением основ­ного заболевания либо срывом адаптации организма Общие осложнения при проведении местной анестезии. Большая часть осложнений общего нрава связана с острым наруше­нием кровообращения.

I.Обморок (синкопе) - приступ краткосрочной утраты сознания, обусловленный острой ишемией мозга за счет кра­тковременного расстройства его кровоснабжения.

Посреди огромного количества классификаций синкопальных состоя­ний ни одна не может считаться всесторонней, т.к. пока нет единой концепции их Общие осложнения при проведении местной анестезии патогенеза. Условно все синкопальные состояния можно поделить на нейровегетативные (вазодепрессорный, ортостатический, гипервентиляционный, синокаротидный, кашлевой, гипогликемический, истерический) и кардиогенные и сосудистые синкопы. Обычно синкопальное состояние протекает в 3 стадии.

1. Липотимия (стадия предвестников). Головокружение, по­темнение в очах, гул в ушах, неясность зрения, тошнота, бледнота, прохладный пот, чувство нехватки воздуха, сердце­биение, «ком в Общие осложнения при проведении местной анестезии горле», онемение языка, пальцев рук, губ. Про­должительность стадии - от 4-20 сек. до 1,5 мин. Время от времени она может отсутствовать [7].

2. Обморок. Продолжительность обморока - до 60 сек. Во вре­мя отсутствия сознания наблюдаются бледнота, понижение мышечного тонуса, неподвижность, глаза закрыты, мидриаз (широкий зрачок), понижение реакции зрачка на свет, слабенький лабильный пульс, понижение АД Общие осложнения при проведении местной анестезии, поверхностное дыхание. При глубочайшем синкопе в этой стадии вероятны клонические либо тонико-клонические подергивания, краткосрочная пауза в дыхании, непроизвольное мочеиспускание.

3. Постсинкопальный период продолжается от нескольких секунд до нескольких минут. Пациент тревожен, бледен, адинами-чен, отмечаются тахикардия, тахипноэ, общая слабость. У пациента, перенесшего вазодепрессорный обморок, при бы­стром вставании может Общие осложнения при проведении местной анестезии развиться повторный ортостатический обморок.

Гипервентиляционный обморок может развиваться у паци­ента, который дышит нередко, волнуясь перед стоматологической процедурой. Это может быть предпосылкой разворачивающегося вегетативного криза (панической атаки). Соответствующей особен­ностью такового синкопе является долгий предобморочный период, который может возрастать до 10-ка минут и со­провождаться сердцебиением, кардиалгией Общие осложнения при проведении местной анестезии, нехваткой воздуха, тетанией, полиурией. Сама утрата сознания носит мерцающий нрав и сопровождается модифицированным состоянием сознания. Временами сознание отчасти восстанавливается. Такое состояние может длиться до 20-30 мин. Синкопе иногдапротекает без понижения АД. Постсинкопальный период длите­лен, вероятны повторные ортостатические обмороки.

Синокаротидный синдром. Встречается почаще у парней старше 30 лет. При надавливании на каротидный синус Общие осложнения при проведении местной анестезии у нездоровых с артериальной гипертензией на фоне атеросклеро­за в 80% случаев появляются разные сосудистые реакции. При всем этом у 3% нездоровых развивается обморок, связанный с гиперчувствительностью каротидного узла. Провоцирующим фактором может служить тугой галстук, жесткий воротник, из­менение положения головы [7]. Соответствующей особенностью этого обморока является отсутствие пресинкопального периода. В стадии Общие осложнения при проведении местной анестезии обморока могут время от времени появиться брадикардия, па­дение АД. В постсинкопальном периоде наблюдается ощуще­ние несчастья, депрессии, астении.

Гипогликемический обморок может развиваться у пациентов, не страдающих от сладкого диабета, продолжительно не принимав­ших еду и затративших много энергии перед явкой на при­ем. Особенностью его является наличие Общие осложнения при проведении местной анестезии беспомощности, потливости, дрожь, чувство головокружения, голода. Гипервентиляция утяже­ляет течение обморока. Постсинкопальный период долгий. Купируется внутривенным введением 40% глюкозы - 20-40 мл.

Истерический обморок - уникальный метод самовыра­жения. Любопытно, что нездоровые почаще сами веруют, что им плохо. Физиологические характеристики пациента (АД, частота сердеч­ных сокращений) - в границах нормы. Попытка насильствен Общие осложнения при проведении местной анестезии­но открыть глаза пациенту встречает гневное сопротивление. Оказание помощи такому пациенту заключается во внедрении транквилизатора.

Кардиогенный обморок может становиться предпосылкой вне­запной погибели. Этой дилемме в ближайшее время уделяется больше внимания. Утрата сознания при кардиогенных синкопе появляется в итоге сердечной дефицитности, которая может быть связана как с органическим поражением сердца при Общие осложнения при проведении местной анестезии прирожденных либо обретенных пороках, так и с нарушением сердечного ритма.

Брадиаритмический обморок появляется при асистолии подольше 5-10 сек. на фоне неожиданного урежения пульса до 20 ударов за минуту. Более небезопасным является тахиаритмический обморок, который может развиться на фоне приступа пароксизмальной тахикардии, когда частота сердечных сокращений превосходит 200 за минуту. Опасность Общие осложнения при проведении местной анестезии его состоит в том, что конкретно желудочковая тахикардия ведет к фибрилля­ции желудочков и неожиданной погибели. В связи с этим ошибоч­ное диагностирование кардиогенного обморока как нейрогенного возможно окажется фатальным [7].

Ангиогенные обмороки почаще появляются у пациентов пре­клонного возраста на фоне патологии сосудов, кровоснабжающих мозг, - позвоночных и сонных артерий Общие осложнения при проведении местной анестезии.

Нужно сказать, что краткосрочные эпизоды утраты созна­ния могут встречаться при гипер- и гипотонической заболевания, мигрени.

Профилактика: проветрить помещение, исключить отри­цательное эмоциональное воздействие, уменьшить время ожи­дания приема, по способности не работать с пациентом, если у него «пустой желудок». Следить за состоянием пациен­та во время работы. Чувственно лабильным клиентам Общие осложнения при проведении местной анестезии за 20 минут до приема рекомендовано принять транквилизатор (элениум 0,005, седуксен 0,05, реланиум 0,05) либо седативное средство (настойка валерианы 30-40 капель, пустырника 20 ка­пель, валокордин до 40-50 капель) при отсутствии аллергии на эти препараты в анамнезе. Во время исцеления смотреть, чтоб дыхание пациента было ровненьким [7].

II. Коллапс - острая сосудистая дефицитность, сопрово­ждающаяся резким падением Общие осложнения при проведении местной анестезии АД в итоге генерализованнойвазодилатации либо понижения объема циркулирующей крови.

Различают 3 формы коллапса:

1.Кардиогенный - в итоге беспомощности сердечной мыш­цы, почаще развивается при инфаркте миокарда (кардиогенный шок), при остром миокардите, тромбоэмболии легочной арте­рии (ТЭЛА).

2.Сосудистый - в итоге интоксикации, инфекции, от­равления, приема транквилизаторов, нейроциркуляторной дистонии по гипотоническому типу, анафилактического шока.

3. Гиповолемический Общие осложнения при проведении местной анестезии - в итоге уменьшения объема циркулирующей крови вследствие кровопотери либо обезвожи­вания, спазма сосудов при настоящем кардиогенном шоке [8].

Клиническая картина

Сознание у хворого сохранено. Отмечаются вялость, апа­тия, одышка, головокружение, гул в ушах, кожа бледноватая, хо­лодная, мокроватая, пульс нередкий, нитевидный, отвратительного наполне­ния. АД снижается до 60 на Общие осложнения при проведении местной анестезии 40 мм рт. ст. и ниже.

Оказание помощи: нездоровому присваивают горизонтальное по­ложение либо положение Тренделенбурга.

При малозначительном понижении давления вводят кофеин - бензоат натрия 10% - 1 мл либо кордиамина 2-3 мл в/мышечно. При брадикардии - атропин 0,1% 0,5 мл подкожно.

При предстоящем падении давления устанавливают капель­ную систему и начинают инфузию физиологического раствора либо коллоидных плазмозамещающих препаратов Общие осложнения при проведении местной анестезии [8].

III. Гипертонический криз (ГК) - неожиданное увеличение АД, сопровождающееся клиническими симптомами и требу­ющее незамедлительного его понижения (необязательно до нормаль­ных значений) для предупреждения повреждения органов-ми­шеней.

Неожиданное увеличение АД может провоцироваться нерв­но-психической травмой, употреблением алкоголя, резкими колебаниями атмосферного давления, отменой гипотензивной терапии и др.

ГК обоснован Общие осложнения при проведении местной анестезии 2-мя основными механизмами:

1. Сосудистый - увеличение общего периферического со­противления за счет роста вазомоторного (нейрогумо-ральные воздействия) и базального (при задержке натрия) тонуса артериол.

2. Кардиальный механизм - повышение сердечного выбро­са за счет увеличения частоты сердечных сокращений, объема циркулирующей крови (ОЦК), сократимости миокарда.

Не существует прямой зависимости тяжести медицинской Общие осложнения при проведении местной анестезии картины от степени увеличения АД. Следует выделить, что количественные границы ГК в известной мере произ­вольны, потому очень принципиально отметить возможность врачеб­ного пересмотра этих рамок при наличии высочайшего риска либо симптомов поражения органов-мишеней при более низких цифрах АД [6].

Гипертонический криз с инфарктом

Инсультами именуются нарушения функции мозга сосуди Общие осложнения при проведении местной анестезии­стого генеза. Инсульты бывают ишемические (инфаркт мозга) либо геморрагические (кровоизлияния в мозг).

Для инсультов типично доминирование очаговой симпто­матики над общемозговой.

На догоспитальном шаге дифференциальная диагности­ка затруднена: показана неспецифическая терапия, более подходящим временем начала оказания помощи являются 1-ые 3-6 часов от момента заболевания, так называемое «те­рапевтическое окно».

Объем догоспитальной помощи Общие осложнения при проведении местной анестезии:

1.Нормализация функции наружного дыхания (дыхательные аналептики противопоказаны!).

2. Стабилизация АД исключительно в случаях очень больших характеристик.

3. Противосудорожная терапия - диазепам 5-10 мг в/в, сер­нокислая магнезия в/в, в/м [5].

IV. Аритмии

Нарушение частоты и ритма сердечных сокращений. Воз­никают почаще при инфаркте миокарда, остром миокардите, ин­сульте, атеросклеротическом кардиосклерозе, неврозе Общие осложнения при проведении местной анестезии.

1. Пароксизмальная тахикардия. Неожиданное начало и окон­чание. Число ударов добивается 200 и поболее за минуту. Жало­бы на слабость, дискомфорт в области сердца с иррадиацией в левую руку, набухание и пульсация яремных вен, одышка, чувство ужаса. Кожа и видимые слизистые оболочки бледноватые. Систолическое давление понижается, диастолическое повыша­ется.

2. Мерцательная аритмия Общие осложнения при проведении местной анестезии почаще развивается при гипертони­ческой заболевания, коронаросклерозе, тиреотоксикозе [14].

Появляются чувства сердцебиения, дискомфорт в области сердца. В сердечном темпе не определяется закономерностей. Число ударов в спектре - от 80 до 200 за минуту.

3. Экстрасистолия - перебои в работе сердца, когда выпа­дает одно сокращение, либо два следуют одно за другим с по­следующей компенсаторной паузой Общие осложнения при проведении местной анестезии.

Может появляться при заболеваниях сердца, курении, упо­треблении алкоголя, поражении внутренних органов и нервно- психологических заболеваниях.

Исцеление:

1. Закончить манипуляцию, вызвать «скорую помощь».

2. Успокоить хворого.

При пароксизмальной тахикардии у юных пациентов можно провести массаж правой синокаротидной области. Противопоказание - маленькое заполнение пульса. 2-3 пальцами пальпируют зону менее 4 секунд. По мере надобности при Общие осложнения при проведении местной анестезии­ем повторяют еще 2 раза. При отсутствии эффекта употребляют прием Вальсальвы. В положении лежа нужно сделать форсиро­ванный выдох при закрытом рте. При отсутствии эффекта в/в медлительно ввести от 2 до 10 мл 10% раствора новокаинамида либо лидокаина 2% 1-2 мг/кг в 10 мл физраствора под контро­лем пульса и АД.

При Общие осложнения при проведении местной анестезии мерцательной аритмии рефлексотерапия не показана, не показано введение строфантина (риск фибрилляции желу­дочков), нужно сделать покой нездоровому, вызвать «скорую помощь».

Полная атриовентрикулярная блокада. Развивается синдром Морганьи-Адамса-Стокса с головокружением, потерей созна­ния в течение 4-8 секунд, возникновением подергивания лица, рук,урежением пульса до 20-30 ударов за минуту. Нужно на­чать проводить Общие осложнения при проведении местной анестезии реанимационные мероприятия. В/венно мед­ленно ввести 0,5 мл 0,1% раствора атропина-сульфата либо 0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида, либо 1 мл 5% рас­твора эфедрина – гидрохлорид [14].

V. Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром (ОКС) соединяет воединыжды такие со­стояния, как нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без патологического зубца Qна ЭКГ.

Ведомую роль в патогенезе Общие осложнения при проведении местной анестезии ОКС играют нарушение це­лостности атеросклеротической бляшки, формирование внутрикоронарного тромбоза и развитие коронароспазма. Посреди устройств неожиданной коронарной погибели при ОКС следует учесть высшую возможность появления фатальных ишемических нарушений ритма сердца, не зависящую от размеров очага поражения.

Нестабильная стенокардия (НС) - более тяжкий пе­риод обострения ишемической заболевания сердца (ИБС), угро­жающий Общие осложнения при проведении местной анестезии развитием инфаркта миокарда (ИМ) либо неожиданной гибелью, занимающий среднее положение меж ста­бильным течением ИБС и осложненным.

Клинические варианты НС

В первый раз появившаяся стенокардия характеризуется появле­нием ангинозных приступов в первый раз в жизни либо после дли­тельного бесприступного периода.

Прогрессирующая стенокардия: ангинозные приступы утрачивают черты стереотипии Общие осложнения при проведении местной анестезии, увеличивается потребность в дополнительном приеме НГ (> 10 таб/сут). Конфигурации ЭКГ: стойкая либо преходящая депрессия сектора ST, отсутствие стойких подъемов сектора ST, инверсия, сглаженность либо псевдонормализация зубца Т. Часто даже во время при­ступ, конфигурации ЭКГ могут быть неопределенными либо от­сутствовать.

Вариантная (вазоспастическая) стенокардия (стенокар­дия Принцметала) проявляется томными Общие осложнения при проведении местной анестезии и продолжитель­ными (от 15 до 45 мин.) приступами ангинозной боли, воз­никающей в покое, в предутренние часы, сопровождающейся преходящими переменами ЭКГ (подъем сектора ST, желу­дочковые аритмии) [15]. В межприступном периоде нездоровые могут делать значимые нагрузки. В базе этого типа стено­кардии лежит спазм как модифицированных, так и в значимой сте Общие осложнения при проведении местной анестезии­пени пораженных атеросклерозом коронарных артерий. Про­гноз неблагоприятный. Практически у всех нездоровых в наиблежайшие 2-3 месяца может развиться ИМ.

Ранешняя послеинфарктная стенокардия - появление либо учащение приступов стенокардии через 24 часа после раз­вития ИМ.

Принципное отличие нездоровых сИМ без зубца Qот нездоровых с НС состоит в большей продолжительности обструкции коронарной артерии, что приводит Общие осложнения при проведении местной анестезии к некрозу миокарда.

Догоспитальная помощь

Нестабильная стенокардия и ИМ без зубца Qлечатся по общим принципам:

1. комфортно усадить хворого с опущенными ногами;

2. аспирин 250-325 мг - разжевать;

3. нитроглицерин (аэрозоль либо пилюли) - 0,4-0,5 мг триж­ды с интервалом 3 мин. сублингвально либо буккально;

4. пропранолол 20-40 мг сублингвально; при вариантной сте­нокардии - нифедипин 10 мг - разжевать;

5. при отсутствии эффекта - ввести Общие осложнения при проведении местной анестезии наркотические анальге­тики: 1 мл 1% раствора морфинав/в (его введение противопо­казано при гипотензии, дыхательных расстройствах, спутан­ности сознания);

6. метоклопрамид (церукал) 20 мг в/в - по мере надобности купирования рвоты;

7. гепарин 10-15 тыс ЕД в/в болюсно.

VI. Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда - это острый некроз участка сердечной мускулы вследствие абсолютной Общие осложнения при проведении местной анестезии либо относительной недоста­точности ее кровоснабжения [15].

Более нередкой предпосылкой ИМ является тромбоз коронар­ной артерии, развивающийся в итоге изъязвления либо разрыва атеросклеротической бляшки. Редчайшие предпосылки ИМ - спазм, расслоение и эмболия коронарной артерии.

Дифференциальный диагноз

При подозрении на ИМ следует сначала исключить другие предпосылки боли в грудной клеточке, к примеру: перикардит Общие осложнения при проведении местной анестезии, плевропневмонию, пневмоторакс, ТЭЛА, РАА, острый животик.

Объем и адекватность неотложной помощи в 1-ые мину­ты и часы заболевания, также скорая доставка хворого в спец отделение в значимой степени опре­деляют прогноз.

Цели терапииИМ: купирование болевого приступа, восста­новление коронарного кровотока, уменьшение зоны некроза, исцеление и профилактика осложнений.

Догоспитальная помощь при Общие осложнения при проведении местной анестезии неосложненном ИМ

Купирование болевого синдрома. Морфин - 1 мл 1% рас­твора разводят физиологическим веществом натрия хлорида до 20 мл (1 мл приобретенного раствора содержит 0,5 мг актив­ного вещества) и вводят 2-5 мг каждые 5-15 мин. до полного устранения болевого синдрома или до возникновения побочных эффектов (гипотензии, подавления дыхания, рвоты). Суммарная доза не должна превосходить 20 мг (2 мл 1% раствора Общие осложнения при проведении местной анестезии) морфи­на. Заместо эталонного наркотического анальгетика - морфина - может быть применен омнопон в эквивалентной дозе (10 мг морфина эквивалентны 20 мг омнопона). Если, невзирая на применение наркотических анальгетиков, сохраняются возбуждение, тревога - ввести диазепам 10 мг в/в;

1. при выраженном болевом синдроме показано проведение нейролептаналгезии: 1 мл 1% раствора морфина + 2 мл 0, 25% раствора дроперидолав/в дробно Общие осложнения при проведении местной анестезии;

2.при выраженной брадикардии с гипотонией либо без нее показано внедрение атропина в дозе 0,5 мг (0,5 мл 0,1% раствора)в/в.

3. следует избегать включения в обезболивающие схемы па­паверина, который при в/в внедрении может вызвать нарушения ритма сердца и усилить артериальную гипертензию.

Внутривенное введение нитропрепаратов показано при рецидиве болевого синдрома. Смеси нитратов для Общие осложнения при проведении местной анестезии в/в вве­дения готовятextempore: каждый миллиграмм нитроглицери­на либо изосорбидадинитрата разводят в 100 мл физиологи­ческого раствора (2 мг продукта (20 мл 0, 1% раствора) - в 200 мл физиологического раствора NaCl); таким макаром, 1 мл приготовленного раствора содержит 100 мкг продукта. Ни­траты вводят капельно под неизменным контролем АД и ЧСС с исходной скоростью Общие осложнения при проведении местной анестезии 5-10 мкг/мин и следующим увели­чением скорости на 20 мкг/мин каждые 5 мин. до заслуги хотимого эффекта либо наибольшей скорости введения - 400 мкг/мин. Обычно эффект достигается при скорости 50-100 мкг/мин. При отсутствии дозатора приготовленный раствор, содержащий в 1 мл 100 мкг нитрата, вводят при тщательномконтроле (см. выше) с исходной скоростью 1-2 капли в Общие осложнения при проведении местной анестезии 1 мин., которая при условии размеренной гемодинамики и сохранения болевого синдрома может быть равномерно увеличена, прямо до наибольшей скорости - 60-80 капель в 1 мин. Введение нитратов прово-дится как линейными, так и специализирован­ными бригадами и длится в стационаре. Передозировка нитратов, вызывающая падение сердечного выброса и сниже­ние АД сист. ниже 80 мм рт Общие осложнения при проведении местной анестезии. ст., может приводить к ухудше­нию коронарной перфузии и к повышению размеров инфаркта миокарда.

• при упрямом болевом синдроме в купе с тахикарди­ей - пропранолол по 1 мгв/в каждые 3-5 мин. до заслуги ЧСС 55-60 в 1 мин. либо до общей дозы 10 мг (серьезный кон­троль АД, ЧСС и ЭКГ) [15].

Оксигенотерапию начинают с ингаляции Общие осложнения при проведении местной анестезии кислорода в тече­ние 1-3 мин., потом употребляется закись азота с кислородом в соотношении 1:1. Положительный момент-закись азота не оказывает влияние на функцию левого желудочка. При выходе из нарко­за ингалируют незапятнанный кислород в течение 10 мин. для пред­упреждения артериальной гипоксемии.

Аспирин 250-325 мг вовнутрь.

Гепарин 10-15 тыс ЕД в Общие осложнения при проведении местной анестезии/в.

Перевозка в клинику неотклонима! Транспортировку осущест­вляет спец бригада, снаряженная портативны­ми мониторами ЭКГ, дефибрилляторами и владеющая навы­ками СЛР [15].

VII. Приступ астмы БА - хроническое рецидивирующее болезнь инфекционно-аллергической природы с преимущественным поражением бронхиол и про­текающее в виде приступов удушья той либо другой продолжи­тельности.

Приступ Общие осложнения при проведении местной анестезии появляется в итоге долгого спазма гладкой мускулатуры бронхиол, гиперсекреции бронхиальных желез.

Выдох существенно затруднен, альвеолы переполняются воздухом, развивается острое вздутие легких, актуальная ем­кость их падает, развивается гипоксемия.

Астматический приступ может произойти на стоматологи­ческом приеме.

Нередко он начинается с мучительного кашля без мокроты, ко­торый сопровождается приступом удушья, возникновением шум Общие осложнения при проведении местной анестезии­ного дыхания с затруднением выдоха, беспокойством больно­го. Нездоровой занимает принужденное положение с упором рук на коленях (ортопноэ). Возникает цианоз кожных покровов. Обычно приступ завершается кашлем с отделением вязкой и густой мокроты.

Приступ может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов.

Оказание помощи: до приезда «скорой помощи Общие осложнения при проведении местной анестезии» обеспечить нездоровому приток свежайшего воздуха либо дать кислород [9]. Легкий приступ может быть купирован ингаляцией 1-2 доз сальбутамола (венталина), фенотерола (беретек), алупента, астмопента. После ингаляции провести пальцевой массаж рефлексогенных точек на грудине: 1 - нарезка грудины; 2 - середина грудины; 3 - мечевидный отросток.

При безуспешности терапии в/венно медлительно вводят: эуфиллин 2,4% - 10 мл на 10 мл физраствора, преднизолон 60-90 мг Общие осложнения при проведении местной анестезии либо дексазон 4-8 мг.

После купирования приступа исцеление может длиться с согласия хворого и доктора. При некупирующемся приступе решается вопрос о госпитализации [9].

VIII. Аллергические реакции

Анафилактический шок

Анафилактическим шоком именуют вид аллергической реакции незамедлительного типа, развивающейся при повторном попадании аллергента в организм.

Этиология. Веществами-аллергенами в большинстве случаев являются лекарствен­ные препараты, в том Общие осложнения при проведении местной анестезии числе используемые для диагностики и гипосенсибилизации у нездоровых с аллергией, также инсектные ядовитые вещества.

Догоспитальная помощь

1. Незамедлительное прекращение деяния продукта. Уда­ление нажимала после укуса насекомого. Жгуты выше места вве­дения продукта либо ужаления, обкалывание места инъекцииили ужаления (кроме головы, шейки, кистей, стоп) адреналином в общей дозе Общие осложнения при проведении местной анестезии менее 1 мг (1 мл 0,1% раствора).

2. Адреналин. При нетяжелой аллергической реакции вероятны инъекции адреналина по 0,5 мг в/м в различные места в общей дозе менее 2 мг. При АДсист. 90 мм рт. ст. либо отсутствии эффекта от в/м инъекций нужно обеспечить надежный в/в доступ и ввести адреналин в дозе 500 мкг (5 мл Общие осложнения при проведении местной анестезии 0,1% раствора в разведении 1:10 000) со скоростью 100 мл/ мин; детям - 10 мкг/кг до возникновения клинического эффекта [17]. В предстоящем адреналин назначают в дозе 0,015 - 0,06 мкг/кг/ мин в/в капельно медлительно.

3. Сальбутамол. В случаях недостаточной эффективности адреналина показано ингаляционное предназначение сальбутамола 100-200 мкг (1 - 2 ингаляции); у пациентов, получающих неселективные Р-адреноблокаторы, 250 мкг сальбутамола вводят в/в струйно Общие осложнения при проведении местной анестезии.

4. Глюкокортикостероидная терапия. Начальная доза преднизолона составляет 1 - 2 мг/кг. Введение глюкокортикостероидов нужно не столько для купирования шока, сколько для предупреждения дестабилизации состояния в отсроченный период (парентеральную гормонотерапию на стационарном шаге продолжают в течение 7 суток).

5. Аминофиллин (эуфиллин) 240 мг в/в.

6. Антигистаминные препараты нецелесообразно вводить в острый период шока, потому что гистамин выделяется Общие осложнения при проведении местной анестезии исключительно в начале аллергической реакции. Не считая того, эти препараты могут стимулировать артериальную гипотензию. Показаны после стабилизации характеристик гемодинамики.

7. Хлористый кальций в текущее время не применяется из-за риска развития осложнений, связанных с дополнительным высвобождением медиаторов.

8. Диуретики вводят по свидетельствам при размеренном АД (!).

9.Инфузионная терапия нужна Общие осложнения при проведении местной анестезии в случае отсутствия деяния адреналина при продолжительном коллапсе, выраженном отеке кожного покрова (отек всего тела на 1 мм вызывает гиповолемию в объеме 2 л). Для инфузионной терапии употребляют кристаллоиды.

Посиндромная терапия - болеутоляющая, спазмоли­тическая, противосудорожная; при пришествии медицинской погибели - СЛР.

Перевозка в клинику неотклонима для всех нездоровых сроком на 5 - 7 дней, так как Общие осложнения при проведении местной анестезии высока возможность волнообразного ухудшения состояния, прямо до повторного развития шока.

Транспортировка в критериях оксигенотерапии 100% кислородом [17].

Профилактика предугадывает:

- кропотливый сбор анамнеза;

- внедрение разовых шприцев и систем;

- введение клиентам с отягощенным аллергологиче-ским анамнезом блокаторов H1- и Н2-гистаминовых рецепто­ров - димедрола 0,1 - 0,3 мг/кг и циметидина 3 - 5 мг/кг в/в Общие осложнения при проведении местной анестезии за 1 - 2 часа до грядущего предназначения ранее не применявших­ся фармацевтических препаратов;

- пробы по выявлению аллергии на фармацевтические пре­параты (эпикутантная, сакрификационная, внутрикожная, сублингвальная и др.) следует делать в профильных ла­бораториях, так как для получения правильного ответа не­обходимо серьезное соблюдение инструкций.

Кожные аллергические проявления

Кожные высыпания относятся к обыденным проявлениям реакций Общие осложнения при проведении местной анестезии на фармацевтические препараты. Диапазон кожных элемен­тов широкий: эритемная сыпь, макулопапулезные, скарлатиноз­ные и экзематозные высыпания. Кожные высыпания появля­ются спустя некоторое количество дней после начала приема препаратов, нередко на 7-8-е день.

Крапивница (urticaria) - болезнь, характеризующее­ся резвым, более либо наименее всераспространенным высыпанием на коже зудящих волдырей Общие осложнения при проведении местной анестезии, представляющих из себя отек огра­ниченного участка сосочкового слоя кожи. В качестве аллер­гена обычно выступают фармацевтические препараты, инсектные аллергенты, пищевые продукты. В патогенезе крапивницы ле­жит увеличение транскапиллярной проницаемости, в резуль­тате чего происходит отек эпидермиса. В предстоящем разви­вается периваскулярная инфильтрация.

Клиническая картина характеризуется мономорной сыпью, первичный элемент которой - пузырь Общие осложнения при проведении местной анестезии - представляет собой остро возникающий отек сосочкового слоя дермы. Величина частей сыпи многообразна - от булавочной головки до ги­гантских размеров. Крапивница может рецидивировать, ее об­щая длительность составляет 5 - 6 недель [17].

Отек Квинке (ангионевротический отек, огромная кра­пивница) является одной из форм крапивницы и в большинстве случаев развивается совместно Общие осложнения при проведении местной анестезии с генерализованнойуртикарной сыпью, но может встречаться и без крапивницы. Отек Квинке имеет вид бледноватого, плотного, не зудящего инфильтрата, при надавлива­нии на который не остается ямки. Любимые места лока­лизации: губки, веки, слизистая полости рта. В особенности небезопасен отек Квинке в области горла (25% случаев). При отсутствии адекватной терапии такие нездоровые могут погибнуть Общие осложнения при проведении местной анестезии от асфик­сии. При локализации процесса в желудочно-кишечном тракте появляется абдоминальный синдром - острая боль, тошнота, рвота. Боль может распространяться по всему животику, сопро­вождаться метеоризмом, клиникой неверного острого животика (положительный симптом Щеткина-Блюмберга). Приступ за­канчивается профузным поносом.

Аллергическая крапивница лечится антигистаминными продуктами. Вводят димедрол в Общие осложнения при проведении местной анестезии дозе 0,5 - 1 мг/кг в/м, в/в; циметидин 800 мг perosили 200 мг в/м, в/в. При непереноси­мости нездоровым аминофиллина противопоказан и супрастин. При нарастании удушья у нездоровых с отеком Квинке показаны кортикостероидные гормоны, диуретики. Местно - охлажде­ние. При отсутствии эффекта от ограниченной терапии не­обходимы коникотомия либо трахеостомия.

IX. Эписиндром

Эписиндром Общие осложнения при проведении местной анестезии характерен для эпилепсии, различают также симптоматическую эпилепсию, возникающую как синдром при таких заболеваниях как посттравматическая энцефалопатия, склероз, опухоли, сифилис мозга, цистицеркоз, эхинококкоз мозга, узелковый периартериит, нейробруцеллез, токсоплазмоз.

Эпилепсия - самостоятельное психическое болезнь, характеризующееся повторными конвульсивными припадками. Для его развития требуется 3 фактора:

1. застойный очаг возбуждения в ЦНС;

2. завышенная конвульсивная готовность;

3. провоцирующие Общие осложнения при проведении местной анестезии факторы[17].

Профилактика: перед вмешательством рекомендована консультация невропатолога. Исключить долгое ожидание, чувственные раздражители. За 20-30 минут до вмешательства ввести 2 мл (10-20мг) 0,5% диазепама, сибазона, реланиума. Обезболивание должно быть полным с применением артикаина (ультракаинО-Б, мепивакаин).

Исцеление: положить хворого на пол, подсунуть под голову свернутую одежку, ввести роторасширитель, повернуть голову Общие осложнения при проведении местной анестезии набок, обеспечить свободное дыхание, ввести в/мышечно либо в/венно 4 мл 0,5% диазепама на 20 мл 40% раствора глюкозы. Показана перевозка в клинику хворого в неврологическое отделение [17].

Х. Истерический припадок

В отличие от эпилептического не имеет фазовости. Клиника строго персональна. Продолжительность - от нескольких минут до нескольких часов. На продолжительность припадка оказывает влияние поведение окружающих. Если они Общие осложнения при проведении местной анестезии суетятся, выказывают сострадание - припадок затягивается. Более обычное проявление - тоническая судорога (истерическая судорога). Нездоровой касается пола головой и пятками. Жива реакция зрачков на свет, гиперемия лица, отсутствие патологических рефлексов и послеприпадочного сна отличают истерический припадок от эпилептического. Прикусывание губ, языка, микция могут быть и при истерии, если Общие осложнения при проведении местной анестезии эти симптомы известны нездоровому.

Исцеление: уложить пациента на мягкое, расстегнуть одежку, удалить сторонних, сделать покой, дать 20-30 капель настой­ки валерианы либо 0,01-0,02 г. диазепама. Предстоящее исцеление проводить после консультации невропатолога с премедикаци- ей транквилизатором [9].

XIПередозировка местных анестетиков

Является одним из более нередких осложнений местной анестезии. Время от времени она «маскируется» под анафилактический шок Общие осложнения при проведении местной анестезии, нейроциркуляторный коллапс и т.д. При всем этом необходи­мо держать в голове, что передозировочная реакция находится в зависимости от дозы введенного продукта, а аллергическая реакция появляется на микродозы продукта и на обыденную дозу с схожей силой.

На возможность развития передозировки реакции оказывают влияние как внутренние, так и наружные Общие осложнения при проведении местной анестезии причины.

К вышеуказанным факторам относятся: возраст, масса тела, наличие сопутствующих болезней. Так, практически у всех нездоровых с патологией печени либо с нарушением кровообра­щения риск передозировки увеличивается.

К наружным факторам относят: тип анестетика, вазоактивность, концентрацию, дозу, скорость введения.

Анестетик должен вводиться в адекватной дозе, медлительно, после аспирационной пробы. В Общие осложнения при проведении местной анестезии большинстве случаев передозировка раз­вивается из-за внутрисосудистого введения анестетика.

Клиническая картина: общая токсическая реакция на мест­ный анестетик проявляется симптомами: головокружением, слабостью, тошнотой, рвотой, головной болью, шумом в ушах, онемением губ и языка, расстройством зрения, снижением АД, брадикардией, в более томных случаях - нарушением сердечного ритма, судорогами, потерей Общие осложнения при проведении местной анестезии сознания.

Исцеление:

1. нужно обеспечить оксигенацию хворого.

2. установить внутривенно капельную систему с изотони­ческим веществом NaCl- 200 мл.

3. при значимом возбуждении с судорогами вводят в/в либо в/мышечно диазепам 10-20 мг.

Развитие коллапса просит соответственного исцеления.

Идиосинкразия - феноминальная реакция, неважно какая по­бочная реакция на продукт, которая не является передозиро­вочной Общие осложнения при проведении местной анестезии либо аллергической. К примеру, расстройство кишеч­ника после введения анестетика. Идиосинкразия является персональной, на генном уровне обусловленной реакцией и тре­бует симптоматического исцеления [1].

XII. Тиреотоксический криз

Нездоровому с тиреотоксикозом противопоказано введение анестетика с вазоконстриктором. Криз может быть спровоци­рован психологическим напряжением пациента, недостающим обезболиванием.

Тиреотоксический криз проявляется беспокойством, ощу Общие осложнения при проведении местной анестезии­щением удушья, ужасом погибели, болью в области сердца, жи­вота, резкой головной болью, рвотой, увеличением АД, тахи­кардией, гипертермией, гиперемией кожи, потливостью, потом развивается сердечно-сосудистая дефицитность и терми­нальное состояние.

При возникновении симптомов тиреотоксического криза до при­езда бригады «скорой помощи» требуется в фазе возбуждения ввести в/мышечно Общие осложнения при проведении местной анестезии либо в/в 10 мг седуксена либо сибазона; преднизолона 60-120 мг, анаприлин 1-2 мг в/в при сильной тахикар­дии. При гипертермии вводят 2 мл 50% анальгина в/мышечно.

При появлении терминального состояния осуществля­ют критические реанимационные мероприятия [3].

Заключение

При выполнении местного обезболивания могут появиться разные отягощения, которые делят на две группы: местные и общие Общие осложнения при проведении местной анестезии.


obshestvo-s-ogranichennoj-otvetstvennostyu-rusfinans-bank.html
obshestvo-s-ogranichennoj-otvetstvennostyu-spektr-optika-stranica-13.html
obshestvo-s-ogranichennoj-otvetstvennostyu-uk-ritejl.html